维生素B12缺乏的四个阶段

刘 斌
赤脚医生
zh-Hans

放弃动物性食物?如何确保你不进入第四阶段。损害可能是不可逆转的。

如果 你最近改用100%植物性饮食,你可以放松一段时间。成年肝脏可以储存足够的维生素B12,持续1 - 5年。但在此之后,如果没有“精心策划”,您的健康可能会遭受严重且不可逆转的伤害。

您经常听到并读到基于植物的饮食可以是一个健康的饮食,并有足够仔细的计划。不幸的是,进一步的细节并不总是即将到来。因此,为了确保精心策划的以植物为基础的饮食,我将在下面概述维生素B12缺乏的四个阶段 - 以及如何确保您不进入第四阶段。

维生素B12,也称为钴胺素,因为它含有微量元素钴,在植物性食物中没有发现。它是由动物肠道中的细菌制成,从肠道迁移到肌肉。水溶性维生素B12对大脑和神经系统,红细胞形成和DNA至关重要。

中枢神经系统特别容易受到维生素B12缺乏的影响。

研究人员在2013年的英国医学杂志上撰文,描述了一名25岁男性患有低血症(或更准确地说是血清)B12和脊髓病的病例。

脊髓变性的一般术语脊髓病是最常见的维生素B12缺乏症的神经综合症,并且是早期四期缺乏症的征兆。如果及时检测到,则该条件是完全可逆的。

该男子寻求医疗帮助,双手伸展双臂刺痛感。被称为“严格的素食者”,他立即接受B12注射治疗,从而迅速解决了他的症状。正如研究人员得出的结论:

“早期诊断和治疗对于预防神经系统的不可逆损害至关重要。” ( Verma等 )

您只会在第4阶段发现任何症状。

阶段1

这是“ 血清耗竭 ”变得明显的时候。可以检测低水平的B12载体蛋白TCII。 TCII水平在缺乏维生素的短短几天内就会下降。

第2阶段

随着第一阶段进展到第2阶段,可以在细胞水平检测到低维生素B12。像第1阶段一样,没有明显的症状。

第3阶段

在这个阶段,血液中还有另一个可检测的变化。称为同型半胱氨酸的氨基酸水平开始高于正常水平,产生有时称为“高同型半胱氨酸”的病症。这是一种跷跷板行为:随着B12水平的上升, 同型半胱氨酸水平下降,反之亦然。

所有关于同型半胱氨酸

血液中升高的同型半胱氨酸(Hcy)是B12缺乏的指征。

正常的同型半胱氨酸代谢受三种 B族维生素调节:B12,叶酸(B9)和维生素B6,它们共同作为辅助因子。为了降低Hcy的血液水平,你只需要定期和充分摄入这三种维生素。

B6缺乏症并不常见,因为这种维生素广泛分布于各种食物中。叶酸不足更常见,可以通过食用大量绿叶蔬菜(如菠菜和羽衣甘蓝)来逆转,尽管最丰富的膳食来源是内脏,尤其是牛肝。豆类也是一个很好的来源。

维生素B12是最棘手的一种,最容易从饮食中消失。

因为维生素B12仅在动物源食物中发现,所以最脆弱的群体是素食者和纯素食者 。

在这一点上我应该补充一点,除了避免动物源食品之外,B12缺乏可以由其他原因引起,我将在另一篇关于这一主题的文章中对此进行讨论。但饮食避免是导致缺乏的主要原因。

B12缺乏曾被认为在素食者中很少见,但现在已知在所有不同的素食变异中人们都很常见。 研究人员观察到超过60%的素食者缺乏第3阶段的缺陷。

第四阶段

这是临床缺乏阶段 - 症状和体征开始出现。其中一些比其他更严重,有些比其他更明显。

4期维生素B12缺乏的早期轻微症状包括:

  • 疲劳
  • 萧条
  • 焦虑
  • 食欲不振
  • 苍白
  • 脱发
  • 手脚麻木或刺痛
  • 记忆力差

记忆问题和缓慢的心理过程是与维生素缺乏相关的最常见的认知问题。

在这个阶段,血液和中枢神经系统最容易受到影响。巨幼红细胞性贫血并不少见。这是由骨髓产生异常红细胞的病症。

维生素B12缺乏引起的 巨幼红细胞性贫血 也可能与神经系统症状有关。最初的神经症状可能是手或脚发麻或麻木。随着时间的推移会出现其他症状,包括平衡或步态问题,由于神经变性(萎缩)引起的视力丧失,从视网膜向大脑(视神经)传递冲动,以及精神错乱或记忆丧失。

一种可能的神经学结果是脊髓病,正如英国医学杂志记载的年轻人所经历的那样。也可能有神经病(神经损伤)和痴呆。 25%的维生素B12缺乏症患者出现周围神经病变 (身体四肢神经受损)。

主要关注的是影响脊髓的一种形式的脊髓病,称为“亚急性联合变性”(SCD)。髓鞘和轴突在脊髓的白质中被破坏。髓鞘是包裹在神经周围的保护层。幸运的是,SCD:

“ 如果早期诊断和治疗,通常是可逆的 。”

第4阶段缺陷的另一个迹象是抑郁症。

一项研究将100名素食者中的维生素B12水平与100名杂食动物进行了比较。素食组维生素B12显着降低,抑郁症发生率为31%,杂食动物为12%。 11%的素食者中发现了精神病,而杂食动物则为3%。研究人员得出结论:

“素食者缺乏维生素B12,更容易发生神经精神和神经问题。”( Kapoor等 )。

在老年人中 ,认知功能可能下降,并且痴呆症会出现。老年人 - 无论是素食者还是杂食者 - 都容易患B12缺乏症,这是一个在痴呆症症状出现时很容易被忽视的因素。 据估计 ,60%的60岁以上人群中有10%-15%的人患有维生素B12缺乏症。

新闻界报道了一些此类案件。 2011年, “纽约时报”报道了一名85岁女性的病例,该女性在变得越来越困惑和健忘之后被诊断患有阿尔茨海默氏症。幸运的是,她接受了维生素B12的检测,发现它有缺陷。在每周接受B12注射后,她恢复了足够的心理健康,继续独立生活。

去年(2018年), 阿尔茨海默病杂志发表了关于B12缺乏与痴呆之间联系的共识声明。研究人员得出结论,应该在记忆诊所进行升高同型半胱氨酸的筛查,发现含量高的人应该补充B族维生素。显然,这是瑞典已经发生的事情。

如果不及时治疗,第四阶段将发展为对中枢神经系统的不可逆转的损害。

精心策划的三个阶段

尽管未经治疗的维生素B12缺乏具有潜在的破坏性后果,但如果您知道自己在做什么,就有可能继续以植物为基础的饮食。这意味着了解B12的替代来源,并确保您拥有足够的这些来源。

第1阶段:进行测试

如果您对B12状态感到担心,我建议您的第一步应该是测试。

有两项非常有用的测试 - 血液(血清)维生素B12和同型半胱氨酸水平。

血液维生素B12测试可能提供一个早期警告信号,表明您的维生素水平较低,并且已经到达第1阶段和/或第2阶段,并且可能正在进入第三阶段。

如果您有高同型半胱氨酸(第3阶段),您可能想知道它。幸运的是,这是一个相对简单的测试,你可以在家里做。

如果您在英国,请不要指望您的医生为您安排检查。 (虽然你总是可以问。)你的另一种选择是安排私人测试。有关如何解决此问题的详细信息,请参阅York Laboratories或Genova Diagnostics 。以下是York Laboratories的样本报告。

如果您在英国境外,请咨询您的医疗保健提供者,或查看Genova Diagnostics网站。

什么是缺陷?

建议每日B12的量在美国为2.4mcg,在英国为1.5mcg。这些是基于被认为足以预防巨幼红细胞性贫血的估计 。

第二阶段:选择合适的补品

没有人吸收他们消耗的所有维生素B12。即使是杂食动物也只能期望从肉类和鱼类中消化和吸收约50%的这种维生素。

虽然素食者一般都吃乳制品和鸡蛋,但这些食物中B12的含量相当低,吸收率也不高。这可以解释为什么他们经常缺乏这种维生素,但与素食主义者的程度不同。

有各种形式的B12,天然和合成。补充剂中最常用的类型是氰钴胺素,一种在自然界中找不到的合成形式。它很便宜,因此受到制造商的欢迎。身体必须将其转化为天然形式的甲钴胺。

所以,如果你已经服用了B12补充剂,请检查标签,看看它的形态。口服维生素B12补充剂总体吸收率低 - 0.5% - 4%。这就是为什么这种维生素的补充剂通常倾向于以非常高的剂量制备。口服剂量为1000mcg,非常典型,可提供约5-40mcg的B12。 研究人员建议,考虑到吸收率,健康素食成人每日口服50-100mcg,或每周2,000mcg。

“因此,素食者应采取预防措施,确保摄入足够的维生素,包括经常食用含有B12的补充剂。” ( Pawlak等 )。

第三阶段:对强化食品施以愤世嫉俗的目光。

有时加工食品制造商会在其产品中添加维生素B12(以及其他营养素),这样他们就可以在包装上大量加入。就个人而言,我认为这是非常误导的,因为你可能(合理地)认为强化消除了需要额外补充剂的需要。事实上,强化通常是用少量合成形式的B12进行的。

“在一些国家,某些食物是强化的,例如早餐谷物,含有Cbl。然而,使用的数量变化很大,在没有其他来源的情况下,这些食物的消费不能保证充足。“(R izzo等

我联系了几家公司,他们证实他们强化了人工形式的氰钴胺,包括燕麦'牛奶'的制造商,他们在我们的电子邮件中有助于我:

“...我们假设缺乏这种维生素的人服用补充剂,因此我们认为氰钴胺对我们的大多数消费者都有效。”

简而言之,我将“精心策划”定义为明智的补充,最好是天然维生素B12,并且水平足以确保充分吸收。如果你喜欢这种东西,强化食品是好的,但不要认为它们是B12充足供应的保证,或者是对第四阶段缺陷不可逆转的损害的保证。